Кто есть кто в родильном доме

Для начала - общий обзор "фигурантов" от Журнала «РОДЫ.ru».

Врач акушер-гинеколог

Самый главный человек. Если родзал рассматривать как поле сражения, то врач, ответственный за роды, — это Наполеон. «Полководец», конечно, и сам может саблей рубить (то есть уколы делать) — но, скорее всего, не будет этим заниматься, потому что его дело — принимать стратегические решения. Не нужно также требовать от врача, чтобы он держал вас за руку на протяжении всех десяти часов родов (и обвинять его в невнимательности в случае отказа). Чем реже вы будете видеть своего доктора — тем, на самом деле, лучше. Ведь это говорит о том, что ваши роды — неосложненные. Врачу при таком развитии событий достаточно осматривать роженицу примерно раз в 1–3 часа, чтобы понять, куда дело движется и что нужно предпринять. Например, проколоть плодный пузырь, чтобы стимулировать схватки, или назначить лекарства, или позвать анестезиолога для проведения обезболивания. Операции типа амниотомии или эпизиотомии (прокола плодного пузыря и разреза промежности) делает тоже только врач.

Без указания врача никто из персонала не имеет права предпринять те или иные действия, которые могут повлиять на течение родов. И это оправданно: ведь за все, что ведущий акушер сейчас говорит и делает, а также за все, что делает его команда, отвечать придется именно ему. Он после первого осмотра, еще в приемном отделении, составляет предполагаемый план родов и вносит в него необходимые коррективы: роды — процесс во многом непредсказуемый, и иногда преподносит сюрпризы. Возможность увидеть и даже предвидеть вероятность развития разных осложнений — это тоже задача ведущего роды врача.

Только врач может осуществлять внутренний осмотр роженицы на всем протяжении родов, а также после них. Если обнаружатся разрывы или разрезы, их зашивает также доктор. Он же выполняет и более серьезные операции в случае развития осложнений (например, неполного отделения плаценты и т.п.).

Даже после родов врач вас не оставит без внимания. Он обязательно появится в палате в тот же день или на следующий, чтобы посмотреть, как себя чувствует его пациентка, узнать, беспокоит ли ее что-нибудь, и дать рекомендации на будущее.

Акушерка

Некоторые молодые мамы всерьез уверяют, что главное в родах — не то, какой врач, а то, насколько опытна акушерка. В этом есть доля истины, ведь большинство манипуляций (по указанию доктора) выполняет именно эта милая женщина.

Одна акушерка в приемном отделении проводит первичный осмотр, помогает роженице с туалетом и оформляет ее в родильный дом. Другая в предродовой палате ставит капельницы и делает уколы. Но нас интересует третья — та, что дежурит в родильном зале или боксе. Она готовит кресло для потуг и по указанию врача ставит датчик КТГ. Но самое главное — в момент рождения крохи она делает все возможное, чтобы защитить родовые пути женщины от разрывов и разрезов. Именно акушерка принимает ребенка, осуществляет его первый туалет, обрабатывает пуповину, взвешивает, измеряет и передает неонатологу для оценки.

Анестезиолог

Врач-анестезиолог обязательно входит в команду, принимающую роды, даже если женщина отказывается от обезболивания. Ведь случиться может всякое, и анестезиологу придется разворачивать свое оборудование, чтобы обеспечить проведение экстренной операции кесарева сечения. Но не исключено, что роженица даже не увидит своего анестезиолога — если все идет гладко и обезболивание ей не требуется ни по медицинским показаниям, ни по личным предпочтениям.

Отделение, где работают анестезиологи, называется отделением анестезиологии и реанимации неспроста. Это значит, что эти люди умеют не только обезболивать схватки, но и спасать — как взрослых, так и новорожденных. Наличие отдельного детского реанимационного отделения — большой плюс родильного дома, ведь это значит, что здесь смогут принять даже сильно преждевременные или очень сложные роды. Выхаживание маловесных, недоношенных и не очень здоровых детишек занимает не один день, и все это время рядом с ними находятся специалисты-реаниматологи.

Анестезиолог никогда не действует в одиночку, ему ассистирует медсестра-анестезистка, которая выполняет его назначения во время обезболивания родов или во время операции. Сестры же обеспечивают необходимый уход женщинам, пребывающим в палатах интенсивной терапии после операции.

Во время операции врачу ассистирует не акушерка родзала, а операционная сестра. Стерильность операционной — также ее забота. А еще операционные сестры помогают акушеру-гинекологу проводить послеродовый осмотр родовых путей на предмет травм и помогают врачу во время операций по их ликвидации.

Педиатр (неонатолог)

Дежурный неонатолог приходит на роды в самый кульминационный момент: незадолго до появления малыша на свет. Состояние младенца нужно будет оценить по шкале Апгар в первую минуту жизни и через пять минут после рождения: послушать сердечко, дыхание, проверить мышечный тонус, рефлексы и окраску кожи. На основании наблюдений малышу выставляются оценки (например, 8/9). В случае необходимости тут же проводятся лечебные процедуры (освобождение верхних дыхательных путей от слизи, восстановление нормального ритма дыхания и сердцебиения и т.д.).

Поскольку еще 2 часа после родов женщина проводит в родзале — врачи и акушерки наблюдают за ее состоянием, опасаясь отстроченных осложнений, — малыша чаще всего на это время уносят в детское отделение. И привозят к маме в специальной кроватке-кувезе на кормление только после того, как женщину переведут в палату послеродового отделения. В современных родильных домах функционируют отделения «мать-дитя», в которых практикуется совместное пребывание родильниц с новорожденными. Кое-где здорового малыша и здоровую маму и вовсе не разлучают с первых минут.

Все необходимые процедуры по уходу за этими детишками и предписанному лечению осуществляют медсестры детского отделения. Они же помогают решить молодой матери все вопросы, связанные с грудным вскармливанием и уходом за малышом.

Реаниматолог

Сегодня во всех родильных домах трудятся детские врачи-реаниматологи. В крупных перинатальных центрах организованы целые отделения реанимации новорожденных, но даже самый отдаленный роддом имеет один или несколько специально оборудованных кувезов, в которых можно поддержать жизнедеятельность новорожденного до его перевода в специализированный детский стационар. Иногда детского врача-реаниматолога приглашают на осложненные естественные или оперативные роды, однако его появление отнюдь не означает, что младенец окажется в реанимации. Напротив, реаниматолог и неонатолог приложат все усилия для того, чтобы ребенок попал в физиологическое отделение новорожденных.

А теперь, так сказать, "ложка дегтя" из книги "Как безопасно родить в России".

В предродовой палате должно быть установлено тщательное наблюдение за роженицей. Врач должен следить за ее общим состоянием, частотой и продолжительностью схваток, регулярно (каждые 5–20 минут) выслушивать сердцебиения плода, также регулярно (каждые 2 часа) измерять АД. Следует понимать, что так должно быть. В реальности же вы столкнетесь с тем, что акушерка и врач надолго будут оставлять вас в одиночестве. Вы должны быть заранее к этому готовы. В случае необходимости не стесняйтесь звать на помощь и сообщать мужу или близким о происходящем.

Отправляясь в родильный дом, вы, конечно, уверены, что роды у вас будет принимать врач. Однако в нарушение действующего законодательства в российских роддомах роды при неосложненной беременности зачастую принимает акушерка, не имеющая высшего образования. Врач же контролирует процесс и подключается только при возникновении сложных ситуаций, а также принимает роды при осложненной беременности и, естественно, в случаях вашей личной с ним договоренности. Но способна ли акушерка оценить, осложнились у вас роды после осмотра врача или нет?

В соответствии со ст. 23 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью. В ст. 40 этого же Закона сказано, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Таким образом, медицинская помощь женщине в период беременности, во время и после родов должна быть оказана врачом-специалистом, а не работником со средним медицинским образованием. Это подтверждается также раскрытием понятия «лечащий врач» в ст. 58 указанного Закона: «Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении».

Так чем же отличается медсестра-акушерка, не обладающая специальными познаниями и умениями, от повитухи? Только тем, что роды она принимает в медицинском учреждении и где-то поблизости находится врач. Надо отдать должное акушеркам: вся работа, как и большая доля ответственности – от принятия родов до первого туалета ребенка, – лежит на них. В чем же тогда функция врача? В составлении плана ведения родов, контроле за ситуацией и написании карты (со слов, опять же, акушерки, ведь сам-то он роды не принимал). В связи с чем сложилась такая ситуация в акушерских стационарах, сказать сложно, да это и не должно интересовать пациенток, которые вполне законно рассчитывают на получение высококвалифицированной медицинской помощи в родах.

Основная функция акушерки не должна выходить за рамки выполнения предписаний врача. Причем в список таких предписаний не могут входить должностные обязанности врача-специалиста, такие, как диагностика заболеваний и (или) принятие родов как вид медицинского вмешательства.

Основные жалобы на ведение родов – неоказание или запоздалое оказание медицинской помощи – напрямую связаны с описанной проблемой. Поскольку даже если рядом с роженицей находится акушерка, этого может оказаться недостаточно: ведь при отсутствии специальных познаний она не может правильно установить диагноз или квалифицировать осложнение, врачи же в большинстве случаев оказываются недоступны. Помните, в соответствии с законом вы вправе требовать оказания квалифицированной врачебной помощи!

Удачных родов!