Роды с рубцом на матке после кесарева сечения и не только
Обычно, говоря о родах с рубцом на матке, подразумевают, что это второе и более кесарево сечение. Но вообще рубец также может возникнуть после миомэктомии (хирургического удаления миомы) и иных манипуляций, повлекших перфорацию матки и последующее зашивание.
Условия для проведения естественных родов с рубцом на матке
Для начала, рубец должен быть признан состоятельным - когда произошло практически полное восстановление мышечных волокон и рубец достаточно эластичен, чтобы растягиваться вместе с ростом матки. Рубец должен иметь четкие, ровные контуры, а его толщина к концу беременности должна составлять не менее 2мм. Считается, что наиболее благоприятный для беременности период после операции (результатом которой стал рубец) - не менее 1-2 лет, но не более 4-5 лет.
Предполагаемый вес ребенка - не более 3,5-4 кг.
Головное предлежание.
Расположение плаценты вне рубца на матке.
У самой будущей мамы должен иметься настрой на естественные роды (ЕР).
Прошлый разрез на матке - в нижнем сегменте. Предыдущее корпоральное кесарево сечение или «якорный» разрез на матке являются абсолютным противопоказанием к ЕР.
Благоприятное течение послеоперационного периода в анамнезе.
Отсутствие других показаний к повторному кесареву сечению.
Роды с рубцом на матке в Москве
Раньше за естественные роды с рубцом на матке брались только в крупных или специализированных роддомах, т.к. для таких родов должна быть возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке, наличие взрослой и детской реанимации, и, конечно же, наличие врачей акушеров-гинекологов соответствующей квалификации и опыта. На данный момент (апрель 2019 г.) в отзывах по роддомам ЕР после КС фигурирует у следующих роддомов (в порядке частоты упоминания):
Полную подборку отзывов о ЕР после кесарева сечения можно посмотреть здесь: [отзывы о ЕР после КС].
По разным причинам не всегда удается провести естественные роды при наличии рубца на матке. Ниже небольшая выборка по ситуациям с проблемным рубцом не только после кесарева, но и после удаления миомы.
Галия → отзыв о ЕР с рубцом после двух КС (!) в Роддоме г.Ногинск при ЦРБ (Московская область)
Май 2019 г., оценка 5
Это будет история про естественные роды после двух кесаревых (2010 ЭКС, 2014 ПКС). Рожала у врача Никогосян Сирануш Давидовны, которая делала мне оба кесаревых сечения. Приезжала к врачу на осмотр, сделала УЗИ рубца на матке, всё было хорошо. Малыш оказался небольшой 2970 г и 52 см, родился легко, сразу положили на живот. Потом наркоз и ручной осмотр матки. Безмерно благодарна Сирануш Давидовне, которая спасла моего первого сына, помогла появиться на свет второму и осуществила мою мечту на естественные роды с третьим.
Елена Птах → отзыв о втором кесарево в Роддоме №3 (Москва)
Апрель 2019 г., оценка 5
Это были мои вторые роды. Но первые в этом роддоме. С врачом Мирошкиным Иваном Алексеевичем познакомились на 34 неделе и далее он наблюдал мою беременность. В 37,6 недель днем отошли воды. Я пиехала в Роддом, прошла оформление, Иван Алексеевич провел осмотр, ребенок в тазовом предлежании - значит делаем операцию кесарева сечения. Так как у меня рубец на матке. Меня положили на ктг, сделали узи. После чего проводили готовить к операции. Пока готовили операционную я общалась с анастезиологом Денисом Николаевичем. Он внимательно выслушал историю прошлых родов и реакции на анестезию, сказал что внесет поправки и я перенесу легче. В первый раз меня сильно трясло всю операцию и было состояние затуманного сознания. Анестезия была сделала хорошо, меня постоянно отвлекали от ощущений, что помогало не боятся. Во время второй операции я была в сознании, мне не хотелось спать. Чувствовала себя хорошо!
...Операция была сложная, из за спаек, врачам пришлось помучаться, но в итоге все прошло отлично! По ходу операции, Иван Алексеевич так же давал мне коментарии что он делает и почему принимает такое решение, это было важно, знать, меня это успокаивало! Вообще успокаивало исходящее спокойствие врача. Настрой был положительный!
Виктория Ж → отзыв о ЕР с рубцом на матке после КС в ПМЦ "Мать и дитя" (Москва)
Апрель 2019 г., оценка 5
Вторая беременность. Я снова заключила контракт на роды с Балицким Станиславом Петровичем, ходила на УЗИ, КТГ и к нему на приемы 1.5 месяца перед родами. На мой вопрос «Смогу ли я родить сама?» он говорил, что посмотрим ближе к родам по толщине рубца, состоянию плода и моему самочувствию. В 40 недель я пришла на прием. На УЗИ Зимина Светлана Игоревна сказала, что головка уже низко, начну рожать через 2-3 дня. Анализы крови и мочи были в порядке, рубец на матке по УЗИ состоятельный. Это был четверг, Станислав Петрович предложил сделать плановое кесарево в пятницу: раз роды сами не начинаются, то, вероятно, что этому препятствует наличие рубца. Я отпросилась до понедельника, хотела, чтобы ребенок сам индуцировал роды. Договорились, что созвонимся в воскресенье и вечером я лягу на подготовку к плановому кесареву. В ночь с субботы на воскресенье я проснулась от начавшихся схваток, было около 3 утра, схватки шли каждые 10 минут. Наблюдала, в 6 утра разбудила мужа, так как терпеть было уже тяжело, решила ехать в роддом. В приемном сказали, что раскрытие уже почти 8 см. Подняли в родблок. Я попросила анестезию (хотя во время беременности была мысль попробовать рожать без анестезии)... В родильный зал вошел доктор. Сергей Михайлович только закончил ночное дежурство. Станислав Петрович на мои роды не смог приехать и попросил Сергея Михайловича быть со мной. Сергей Михайлович был суров, он не оценил мой порыв рожать самой, сказал, что это риск для меня и ребенка. Но раз уж я сделала этот выбор и у меня такое раскрытие, то будем рожать. Запретил мне жалеть себя и хныкать...
Лидия → отзыв о втором кесарево в Роддоме №8 ГКБ №68 им. В.П.Демихова (Москва)
Сентябрь 2018 г., оценка 5
Прекрасные врачи, располагают, не торопят родоразрешать, все направленно на естественный процесс и желание беременной. Я приехала заранее на 39 неделе, первые роды - кесарево, второй раз хотела рожать сама, поэтому пищал на осмотр в надежде на раскрытие хоть в палец, но все было закрыто и мне предложили лечь в патологию, т.к у меня рубец под наблюдение, без направления, и других проблем. Я отношусь к 3 роддому,где самой рожать мне не разрешили бы, т.к по их меркам был тонкий рубец в 2,5 мм и двойное обвитие. В моей консультации направления в 68 роддом мне дали, поэтому была очень рада, что могу лечь и без него. В палате был футбол, врач показала упражнения, которые нужно делать для раскрытия шейки матки, чем я активно занималась целую неделю, можно было гулять час на улице, ходить о лестничным пролетам, приседать, больше ничего мне не делали, т.к. рубец никак не стимулируют, это опасно расхождением шва, хоть я и просила ламинарии или катетер Фаллея, но нет. Ждали до 40 недель и 4 дня, т.к шов позволял ждать, на тот момент был 1,5 см и вес ребёнка 3500
Когда подошёл срок родов, Меня посмотрели на кресле мой врач, заведующая, главврач, раскрытия так и не было, мне объяснили, что возможно рубец на матке слишком тонкий и не даёт процессу запускаться, либо природа настолько не предсказуема и будет раскрытие в течение недели, отпустили меня нагуливать схватки ещё 4 дня. Через 2 дня на очередной прогулке, я почувствовала боль в рубце, что-то щипало, неприятные ощущения, стала задумываться о кесарево. Если есть болезненные ощущения, решила не испытывать судьбу и не тянуть время, тем более и предвестников родов тоже не было никаких((( на следующий день сама попросила кесарево, специально не завтракала, было 5 число, красивое, как раз для моей малышки, и несмотря на сложный и загруженный день у врачей, в этот день было около 11 операций, не считая естественных родов, мне не отказали, а отнеслись с пониманием, дали возможность купить и бандаж и чулки для операции. Операция прошла отлично, все были, как одна семья и во время операции и после, кесарево со спинальной анастезией, разговаривали со мной, все объясняли, говорили, что боли не будет, хоть я к ней и готовилась морально, потому что не знала, как это кесарево, а я буду в сознании, но это, действительно, здорово, мне было с чем сравнивать, первое кесарево было под общим наркозом, приходила в себя я в разы дольше и ребёнок был от наркоза очень спокойный, спала, не такая активная и развитая, как вторая доченька, в 3 недели уже старается головку держать долго, первые улыбки дарит.
Настя → отзыв о ЕР с рубцом на матке после КС в Роддоме №27 ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого (Москва)
Август 2018 г., оценка 4
Отправилась в роддом за вторым ребёнком. После первых родов остался рубец на матке (экстренное кесарево сечение). Показаний к повторной операции не было. В 40 недель определили в стационар - наблюдаться и ждать схваток. В 40нед и 5дней выписали домой на пару дней (до срока в 41 неделю), так как на осмотре была абсолютно незрелая шейка. Готовы были ждать срока в 41 неделю для начала самостоятельных родов. Если нет - катетер Фолея и тоже естественные роды. И только если и это не сработает- плановое кесарево сечение. В день выписки состоялась встреча с семьёй, немного любви и полностью отошедшая пробка с последующими схватками (неожиданно- хвалёный метод сработал).
В приёмном отделении предупредили, что осмотр рубца после родов будет проходить при той же эпидуральной анестезии, однако по факту меня усыпляли на 15 минут (возможно и из-за этого в том числе. Однако основная причина- какая- то варикозная вена внутри, которая сильно повредилась- надо было срочно зашивать). Спасибо врачам! Есть у меня подозрение, что если бы знали заранее об истинном весе ребёнка- рожать самой бы не дали. Испугались, когда увидели его размеры. Сказали что в рубашке родилась, раз всё прошло так гладко. Ну, надо признать, что так и есть, действительно в рубашке родилась) У ребёнка 9/10 по шкале Апгар. У меня небольшие разрывы. Процесс восстановления после естественных родов даже сравнивать нельзя с аналогичным процессом после операции кесарева сечения.
Укороченная версия моих родов с рубцом на матке: Это один из немногих роддомов, смело принимающий роды после кесарева. Постоянный КТГ мониторинг, обезболивание не противопоказано. После эпидуралки окситоцином стимулировали схватки, после трансформировали кровать в кресло и руководили потугами. Потом родился ребёнок. Вес при рождении 4500гр. Тут же на живот положили. Несколько часов понаблюдали и отвезли в послеродовое.
Наталья Платонова → отзыв о кесарево с рубцами после миомэктомии в Роддоме ГКБ №15 им.О.М.Филатова (Москва)
Август 2018 г., оценка 5
Отзывы пишу нечасто, но это особый случай: долгожданная беременность, первые роды. До этого было три операции (на матке остались рубцы после удаления миом). Период вынашивания также был непростым - четыре раза лежала на сохранении. Врачи прочили кесарево сечение. Понятно, что при всем этом усиливалось беспокойство за то, как пройдут роды. А до них было целых две с половиной недели. Утром стало тянуть живот - подумала, что это обычные для меня неприятности с желудком. Но мама настояла: надо показаться врачу. Доехали до ближайшей больницы. И тут как гром среди ясного неба я услышала: "Вы рожаете". Я не успела опомниться, как оказалась в операционной. Дежурила в тот день доктор Натела Карловна Салия. Доброжелательно и уверенно она сказала: "Не волнуйся, все будет хорошо". Так и вышло: на свет появилась здоровая девочка. От души благодарна Нателе Карловне и всем кто, участвовал в операции.
Анна → отзыв о ЕР с рубцом на матке в Роддоме №2 на Фурштатской (Санкт-Петербург)
Май 2018 г., оценка 5
Роддом на Фурштатской оставил только позитивные эмоции и очень значимый опыт. Там я прошла через естественные роды после кесарева сечения, которым закончилась моя первая беременность. Несмотря на то, что многие врачи (в том числе в ЖК) мне говорили, что "двойка" вряд ли пустит в роды рубец, именно там я нашла врача, с которым это стало возможным. Светлана Владимировна Дорохова - очень компетентный, грамотный, спокойный и заботливый доктор. Она непрерывно была на связи и поддерживала в трудные моменты (такие были) беременности. На дородовом она организовала ожидание схваток (с рубцом не стимулируют) и сами роды так, что мне было комфортно и хорошо. Но главное, она поверила малышу и дала ему возможность родиться самому и в выбранный им день (роды состоялись ровно в 41 неделю).
Оксана → отзыв о втором кесарево в Роддоме №5 ГКБ №40 (Москва)
Март 2018 г., оценка 5
...Я всё время была под контролем, ко мне постоянно заходили. Врач хотела, чтоб я родила сама, не смотря на то, что и первое было КС. В этом роддоме за естественные роды. Но не сложилось, заболел рубец. Поэтому врач приняла решение делать КС. И оказалась права, рубец на матке начал расходиться. Анестезиолог оставил отдельное очень благоприятное впечатление. Спокойное, заботливое, внимательное отношение. Вообще, можно бесконечно описывать всё. В двух словах, я впервые столкнулась с таким профессионализмом и доброжелательностью ВСЕГО персонала, в том числе врачей скорой помощи. К сожалению, не знаю имен и фамилий, но смена, что дежурила в ночь с 3 на 4 марта 2018 года, низкий вам поклон и огромное спасибо! Отдельное спасибо врачам и сестричкам послеродового отделения. Высший пилотаж! После первого кесарева сечения единственное, что сделали, это УЗИ. В этот раз ежедневно несколько раз в день обработка шва, узи, анализы, обезболивание при необходимости и т.д...
Ольга → отзыв о ЕР с рубцом после КС и миомэктомии в Роддоме ГКБ №68 им.В.П.Демихова (Москва)
Февраль 2018 г., оценка 5
...Я очень давно шла к вам и готовилась к своим родам, так как это в нашей России пока на грани фантастики и на уровне высшего пилотажа в акушерстве и родовспоможении, для многих в регионах да и в Москве это так и остаётся мечтой, а именно я имею ввиду "Естественные роды после кесарева сечения и миомэктомии"!!! Хотя в 2002 году когда я рожала в ягодичном предлежании свою первую дочь у меня сложилось мнение, что в этот роддом никогда не вернусь, но вы вывели на такой уровень "неземной" роддом, что хочется приходить к Вам снова и снова))))) за четвертым пятым и далее)))). Мою мечту осуществили 08.02.2018г. по ОМС в стенах Вашего роддома люди от Бога с золотыми руками, любящими свое дело, психологически устойчивые, добрые, с прекрасными душами профессионалы своего дела... Спасибо их выдержке после тяжелого рабочего дня когда приняв уже много малышей на свет я была последняя наверное, роды мои были очень долгими 14 часов они сохранили силы, психологически правильный настрой, профессионализм, спокойность, уверенность, улыбку и поддерживали меня и морально и физически и по человечески и не дали мне сдаться и осуществить задуманное. По сто раз подходили ко мне все распрашивали, проверяли, постоянно мониторили меня на аппарате ктг, помогали раскрытию делали видимо все манипуляции какие только можно. Благодаря им я Цела!!! не ползаю как инвалид целый год скрючившись, а порхаю как бабочка в эйфории счастья (не смотря на затяжные роды) и мой ребенок родился естественным путем и получил все правильно задуманное природой!!!
Наталья → отзыв о ЕР с рубцом на матке после КС в Роддоме ГКБ №15 им.О.М.Филатова (Москва)
Январь 2018 г., оценка 5
В отделение патологии легла заранее по направлению из ЖК на 38й неделе, так как стоял акушерский пессарий и была угроза преждевременных родов+ рубец на матке от первых родов, персонал очень внимательный, с самого начала поддержали мою идею самостоятельных родов с рубцом на матке. При поступлении в отделение патологии меня осмотрели зав.отделением Лукина Нина Николаевна и лечащий врач Синаташвили Кетеван Теймуразовна, к тому моменту у меня начала активно отходить пробка и шейка была укорочена. В отделении я пробыла сутки с 18 на 19 января,в 8 утра меня позвали на осмотр, раскрытие было 2 см и меня отправили на клизму, а затем перевели в родильное отделение.
Спасибо огромное бригаде родового отделения, за время пребывания в родовом зале я постоянно находилась под наблюдением заведующей Глотовой Ольги Валерьевны, акушера-гинеколога Мироненко Александры Владимировны и замечательной акушерки Шепелевой Екатерины Алексеевны - эти люди помогли мне самостоятельно родить с рубцом на матке и избежать повторного кесарева сечения. Во время схваток мне сделали эпидуральную анестезию, чтобы снизить болезненность и излишнее давление на матку, а также во время родов была сделана эпизиотамия, чтобы помочь малышу легче выйти, так как было обвитие пуповиной. Сразу после выхода последа было проведено ручное исследование стенок матки на исключение разрывов в области рубца. Несмотря на все эти манипуляции, восстановление после естественных родов по сравнению с кесаревым проходит гораздо быстрее и легче, несмотря на швы на промежности и запрет на сидение на 2 недели. В общем, я просто счастлива, что мои естественные роды после кесарева осуществились и помог мне в этом квалифицированный персонал 15го роддома!
Приехала в данный роддом на 39 неделе на плановое кесарево по направлению. Мои показания - миома, рубец на матке от предыдущего кесарева и возраст 35 лет. В приемном отделении врач Крючкова, глядя на мое направление, весело мне заявила: "сами родите, зачем вам кесарево". Я тогда не придала значение этим словам, а зря! На следующий день произошло общение уже с врачом нашего отделения - Винокуровой И.Н., которая заявила мне, что рожать я буду сама, и что мое направление не имеет для них роли и как рожать решают не гинекологи в ЖК, а врачи этого роддома. Далее Винокурова предложила мне ехать домой и ждать схваток. Меня такое положение дел не устроило... Я уехала из этого роддома и взяла у гинеколога направление в другой роддом. На следующий день, меня уже приняли в роддоме 26, врач на узи сразу сказала, что «конечно кесарево» и что « у вас не то состояние шва, чтобы рисковать». На следующий день меня уже оперировали и послушайте, что сказал мой хирург после операции: «естественные роды были бы безумием в вашем случае, у вас истонченный как пленка несостоявшийся рубец!!!»...
Татьяна → отзыв о кесарево после миомэктормии в Роддоме №10 (Санкт-Петербург)
Июнь 2016 г., оценка 5
Спустя почти два года хочу поблагодарить Полину Юрьевну Краснолобову, замечательного врача!!! и мне действительно очень повезло, что приехав в роддом поздно вечером (хотя предполагалось плановое кесарево сечение, но малыш решил пораньше нас порадовать своим появлением, а готовы мы ещё к этому не были), дежурила Полина Юрьевна. Я доставила всем мороки, повозились со мной, конечно же... после миомэктомии, никакой информации не было возможности предоставить врачу, уже схватки... Где была опухоль я даже не вспомнила в том момент.. Огромная благодарность врачу и её команде!!! Я сделала правильный выбор, решив поехать рожать в Россию, в 10 роддом (сама живу в Нидерландах)...
Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И.Кулакова (НЦАГИП) (Москва)
оценка: 5
Светлана →
Схватки у меня начались за 26 часов до родов - в 7 утра в субботу 9 ноября. Я сразу поняла, что это не тренировочные схватки, они уже сопровождались болью внизу живота и пояснице и отличались регулярностью. Я написала своему контрактному врачу - Амиарасланову Эльраду Юсифовичу, прислала фотографи...
Клинический Госпиталь Лапино "Мать и дитя" (Московская область)
оценка: 1
Арина →
Люди, НЕ ВЫБИРАЙТЕ РОДДОМ ЛАПИНО!!!
Выбрали роддом Лапино, так как это самое дорогое учреждение и думали, что самое хорошее. Выбрали врача из 1 группы. Роды прошли достаточно тяжело, но врачи ОСТАВИЛИ ПЛАЦЕНТУ в матке! Как такое возможно в роддоме такого уровня??? Выпихнули на 3 день с плохи...